CONTOH MAKALAH FARMAKOLOGI PEMBAHASAN KEMOTERAP | Tujuan pemberian kemoterapi |Manfaat Kemoterapi Manfaat Kemoterapi | TEORI PENDIDIKAN
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Bila pada suatu tempat di badan kita terdapat pertumbuhan sel-sel yang berlebihan , maka akan terjadi suatu benjolan atau Tumor. Tumor ini dapat bersifat jinak maupun ganas. Tumor yang ganas inilah yang disebut dengan Kanker. Tumor Ganas mempunyai sifat yang khas , yaitu dapat menyebar luas ke bagian lain di seluruh tubuh untuk berkembang menjadi Tumor yang baru. Penyebaran ini disebut Metastase. Kanker mempunyai karakteristik yang berbeda-beda. Ada yang tumbuh secara cepat , ada yang tumbuh tidak terlalu cepat.Terdapat kurang lebih 130 jenis penyakit Kanker , yang mempengaruhi kondisi tubuh kita dengan berbagai macam cara dan membutuhkan penanganan yang berbeda-beda. Tetapi semua jenis Kanker itu memiliki kesamaan: terdiri atas sel-sel yang membelah dengan cepat dan tumbuh tak terkontrol. Fungsi utama obat-obat Kemoterapi (Ing. Chemotherapy) adalah mengenali dan menghancurkan sel-sel seperti ini.Kemoterapi telah digunakan sejak tahun 1950-an. Biasa diberikan sebelum atau sesudah pembedahan. Tujuannya adalah membasmi seluruh sel-sel Kanker sampai ke akar-akarnya , sampai ke lokasi yang tidak terjangkau pisau bedah. Paling tidak untuk mengontrol sel-sel Kanker agar tidak menyebar lebih luas. Pengobatan Kanker tergantung pada jenis atau tipe Kanker yang diderita dan dari mana asal Kanker tersebut. Umur , kondisi kesehatan umum pasien serta system pengobatan juga mempengaruhi proses pengobatan kanker.Pada kasus Kanker Pengobatan utama adalah melalui:
1. Pembedahan atau Operasi
2. Kemoterapi atau dengan cara pemberian Obat-obatan
3. Radioterapi atau Penggunaan Sinar RadiasiPada kenyataannya Secara umum biasanya digunakan lebih dari satu macam cara pengobatan di atas , misalnya Pembedahan yang diikuti oleh Kemoterapi atau Radioterapi , bahkan kadang pengobatan digunakan dengan 3 kombinasi (Pembedahan , Kemotarapi dan Radioterapi). Pada dasarnya Tujuan utama dari Pembedahan adalah mengangkat Kanker secara keseluruhan karena Kanker hanya dapat sembuh apabila belum menjalar ketempat lain. Sedangkan Kemoterapi dan Riadiasi tidak bukan dan tidak lain bertujuan untuk membunuh sel-sel Kanker atau menghentikan pertumbuhan sel-sel Kanker yang masih tertinggal.
B. RUMUSAN MASALAH
1. Jelaskan defenisi dari kemoterapi?
2. Sebutkan jenis kemoterapi dan macam – macam obat kemoterapi?
3. Sebutkan Tujuan dan manfaat dari pemberian kemoterapi?
4. Bagaimanakah bentuk sediaan dan dosis dari obat kemoterapi?
5. Bagaimanakah Prinsip kerja obat kemoterapi (sitostatika) terhadap kanker?
6. Sebutkan efek samping yang dapat timbul dari pengobatan kemoterapi dan cara mengatasinya?
C. TUJUAN PENULISAN
1. Untuk mengetahui defenisi dari kemoterapi.
2. Untuk mengetahui jenis kemoterapi dan macam – macam obat kemoterapi.
3. Untuk mengetahui Tujuan dan manfaat dari pemberian kemoterapi.
4. Untuk mengetahui bentuk sediaan dan dosis dari obat kemoterapi.
5. Untuk mengetahui Prinsip kerja obat kemoterapi (sitostatika) terhadap kanker.
6. Untuk mengetahui efek samping yang dapat timbul dari pengobatan kemoterapi dan cara mengatasinya.
BAB II
PEMBAHASANKEMOTERAPI
A. DefenisiKemoterapi adalah proses pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang bertujuan untuk membunuh atau memperlambat pertumbuhan sel-sel Kanker. Banyak obat yang digunakan dalam Kemoterapi. Kemoterapi adalah upaya untuk membunuh sel-sel kanker dengan mengganggu fungsi reproduksi sel. Kemoterapi merupakan cara pengobatan kanker dengan jalan memberikan zat/obat yang mempunyai khasiat membunuh sel kanker.Kemoterapi bermanfaat untuk menurunkan ukuran kanker sebelum operasi , merusak semua sel-sel kanker yang tertinggal setelah operasi , dan mengobati beberapa macam kanker darah.Kemoterapi Merupakan bentuk pengobatan kanker dengan menggunakan obat sitostatika yaitu suatu zat-zat yang dapat menghambat proliferasi sel-sel kanker.
B. Tujuan pemberian kemoterapi
1. Pengobatan.
2. Mengurangi massa tumor selain pembedahan atau radiasi.
3. Meningkatkan kelangsungan hidup dan memperbaiki kualitas hidup.
4. Mengurangi komplikasi akibat metastase
C. Manfaat Kemoterapi Manfaat Kemoterapi antara lain adalah sebagai berikut:
1. Pengobatan Beberapa jenis kanker dapat disembuhkan secara tuntas dengan satu jenis Kemoterapi atau beberapa jenis Kemoterapi.
2. KontrolKemoterapi ada yang bertujuan untuk menghambat perkembangan Kanker agar tidak bertambah besar atau menyebar ke jaringan lain.
3. Mengurangi GejalaBila kemotarapi tidak dapat menghilangkan Kanker , maka Kemoterapi yang diberikan bertujuan untuk mengurangi gejala yang timbul pada penderita , seperti meringankan rasa sakit dan memberi perasaan lebih baik serta memperkecil ukuran Kanker pada daerah yang diserang.
D. Macam – Macam Obat Kemoterapi Obat kemoterapi ada beberapa macam , diantaranya adalah :
1. Obat golongan Alkylating agent , platinum Compouns , dan Antibiotik Anthrasiklin obst golongan ini bekerja dengan antara lain mengikat DNA di inti sel , sehingga sel-sel tersebut tidak bisa melakukan replikasi. 2. Obat golongan Antimetabolit , bekerja langsung pada molekul basa inti sel , yang berakibat menghambat sintesis DNA.
3. Obat golongan Topoisomerase-inhibitor , Vinca Alkaloid , dan Taxanes bekerja pada gangguan pembentukan tubulin , sehingga terjadi hambatan mitosis sel.
4. Obat golongan Enzim seperti , L-Asparaginase bekerja dengan menghambat sintesis protein , sehingga timbul hambatan dalam sintesis DNA dan RNA dari sel-sel kanker tersebut.
E. Jenis Kemoterapi
1. Kemoterapi tunggal : hanya diberikan satu macam obat
2. Kemoterapi kombinasi : Diberikan lebih dari satu macam obat secara bersamaan
F. Bentuk SediaanKemoterapi dapat diberikan dengan cara Infus , Suntikan langsung (pada otot , bawah kulit , rongga tubuh) dan cara Diminum (tablet/kapsul).
• Dalam bentuk tablet atau kapsul yang harus diminum beberapa kali sehari. Keuntungan kemoterapi oral semacam ini adalah: bisa dilakukan di rumah.• Dalam bentuk suntikan atau injeksi. Bisa dilakukan di ruang praktek dokter , rumah sakit , klinik , bahkan di rumah.• Dalam bentuk infus. Dilakukan di rumah sakit , klinik , atau di rumah (oleh paramedis yang terlatih).G. DosisDihitung berdasar Luas Permukaan Tubuh (LPB). Sedangkan LPB dihitung dengan table berdasarkan tinggi badan dan berat badan.Apabila tubuh pasien makin kurus selama pemberian kemoterapi seri I dan II maka untuk pemberian seri selanjutnya harus diukur lagi LPB-nya , mis: BB = 56 kg , TB = 150 cm , LPT = 1 ,5m2. Dosis obat X : 50 mg/m2 , berarti penderita harus mendapat obat 50 x 1 ,5 mg = 75 mg.H. Prinsip kerja obat kemoterapi (sitostatika) terhadap kanker atau Farmakodinamika Sebagian besar obat kemoterapi (sitostatika) yang digunakan saat ini bekerja terutama terhadap sel-sel kanker yang sedang berproliferasi , semakin aktif sel-sel kanker tersebut berproliferasi maka semakin peka terhadap sitostatika hal ini disebut Kemoresponsif , sebaliknya semakin lambat prolifersainya maka kepekaannya semakin rendah , hal ini disebut Kemoresisten.Pada inti sel , pada waktu sel membelah (mitosis). Makin cepat sel bermitosis , makin sensitive terhadap kemoterapi.
CELL CYCLE PHASE SPECIFIC , yaitu obat yang bekerja pada sel yang berkembang aktif , jadi harus diberikan secara kontinyu.
CELL CYCLE PHASE NON SPECIFIC , yaitu obat yang bekerja pada sel yang berkembang maupun yang istirahat , jadi dapat diberikan secara single bolus.I. Pola pemberian kemoterapi
1. Kemoterapi InduksiDitujukan untuk secepat mungkin mengecilkan massa tumor atau jumlah sel kanker , contoh pada tomur ganas yang berukuran besar (Bulky Mass Tumor) atau pada keganasan darah seperti leukemia atau limfoma , disebut juga dengan pengobatan penyelamatan.
2. Kemoterapi AdjuvanBiasanya diberikan sesudah pengobatan yang lain seperti pembedahan atau radiasi , tujuannya adalah untuk memusnahkan sel-sel kanker yang masih tersisa atau metastase kecil yang ada (micro metastasis).
3. Kemoterapi PrimerDimaksudkan sebagai pengobatan utama pada tumor ganas , diberikan pada kanker yang bersifat kemosensitif , biasanya diberikan dahulu sebelum pengobatan yang lain misalnya bedah atau radiasi.
4. Kemoterapi Neo-AdjuvanDiberikan mendahului/sebelum pengobatan /tindakan yang lain seperti pembedahan atau penyinaran kemudian dilanjutkan dengan kemoterapi lagi. Tujuannya adalah untuk mengecilkan massa tumor yang besar sehingga operasi atau radiasi akan lebih berhasil guna.J. IndikasiPersyaratan Pasien yang Layak diberi Kemoterapi :Pasien dengan keganasan memiliki kondisi dan kelemahan kelemahan , yang apabila diberikan kemoterapi dapat terjadi untolerable side effect. Sebelum memberikan kemoterapi perlu pertimbangan sbb :
1. Menggunakan kriteria Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) yaitu status penampilan <= 2
2. Jumlah lekosit >=3000/ml
Cara pemberian obat kemoterapi
1. Intra vena (IV)Kebanyakan sitostatika diberikan dengan cara ini , dapat berupa bolus IV pelan-pelan sekitar 2 menit , dapat pula per drip IV sekitar 30 – 120 menit , atau dengan continous drip sekitar 24 jam dengan infusion pump upaya lebih akurat tetesannya.
2. Intra tekal (IT)Diberikan ke dalam canalis medulla spinalis untuk memusnahkan tumor dalam cairan otak (liquor cerebrospinalis) antara lain MTX , Ara.C.
3. Radiosensitizeryaitu jenis kemoterapi yang diberikan sebelum radiasi , tujuannya untuk memperkuat efek radiasi , jenis obat untuk kemoterapi ini antara lain Fluoruoracil , Cisplastin , Taxol , Taxotere , Hydrea.
4. OralPemberian per oral biasanya adalah obat Leukeran® , Alkeran® , Myleran® , Natulan® , Puri-netol® , hydrea® , Tegafur® , Xeloda® , Gleevec®.
5. Subkutan dan intramuskularPemberian sub kutan sudah sangat jarang dilakukan , biasanya adalah L-Asparaginase , hal ini sering dihindari karena resiko syok anafilaksis. Pemberian per IM juga sudah jarang dilakukan , biasanya pemberian Bleomycin.
1. Topikal
2. Intra arterial
3. Intracavity
4. Intraperitoneal/IntrapleuralIntraperitoneal diberikan bila produksi cairan acites hemoragis yang banyak pada kanker ganas intra-abdomen , antara lain Cisplastin. Pemberian intrapleural yaitu diberikan kedalam cavum pleuralis untuk memusnahkan sel-sel kanker dalam cairan pleura atau untuk mengehntikan produksi efusi pleura hemoragis yang amat banyak , contohnya Bleocin.M. Persiapan dan Syarat kemoterapi
1. PersiapanSebelum pengotan dimulai maka terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan yang meliputi:
1. Darah tepi; Hb , Leuko , hitung jenis , Trombosit.
2. Fungsi hepar; bilirubin , SGOT , SGPT , Alkali phosphat.
3. Fungsi ginjal; Ureum , Creatinin dan Creatinin Clearance Test bila serim creatinin meningkat
.4. Audiogram (terutama pada pemberian Cis-plastinum)
5. EKG (terutama pemberian Adriamycin , Epirubicin).
6. Syarat :
1. Keadaan umum cukup baik.
2. Penderita mengerti tujuan dan efek samping yang akan terjadi , informed concent.
3. Faal ginjal dan hati baik.
4. Diagnosis patologik
5. Jenis kanker diketahui cukup sensitif terhadap kemoterapi.
6. Riwayat pengobatan (radioterapi/kemoterapi) sebelumnya.
7. Pemeriksaan laboratorium menunjukan hemoglobin > 10 gram % , leukosit > 5000 /mm³ , trombosit > 150 000/mm³.N. Efek sampingIntensitas efek samping tergantung dari karakteristik obat , dosis pada setiap pemberian , maupun dosis kumulatif , selain itu efek samping yang timbul pada setiap penderita berbeda walaupun dengan dosis dan obat yang sama , faktor nutrisi dan psikologis juga mempunyai pengaruh bermakna.Efek samping yang selalu hampir dijumpai adalah gejala gastrointestinal , supresi sumsum tulang , kerontokan rambut. Gejala gastrointestinal yang paling utama adalah mual , muntah , diare , konstipasi , faringitis , esophagitis dan mukositis , mual dan muntah biasanya timbul selang beberapa lama setelah pemberian sitostatika dab berlangsung tidak melebihi 24 jam.Gejala supresi sumsum tulang terutama terjadinya penurunan jumlah sel darah putih (leukopenia) , sel trombosit (trombositopenia) , dan sel darah merah (anemia) , supresi sumsum tulang belakang akibat pemberian sitistatika dapat terjadi segera atau kemudian , pada supresi sumsum tulang yang terjadi segera , penurunan kadar leukosit mencapai nilai terendah pada hari ke-8 sampai hari ke-14 , setelah itu diperlukan waktu sekitar 2 hari untuk menaikan kadar laukositnya kembali. Pada supresi sumsum tulang yang terjadi kemudian penurunan kadar leukosit terjadi dua kali yaitu pertama-tama pada minggu kedua dan pada sekitar minggu ke empat dan kelima. Kadar leukosit kemudian naik lagi dan akan mencapai nilai mendekati normal pada minggu keenam. Leukopenia dapat menurunkan daya tubuh , trombositopenia dapat mengakibatkan perdarahan yang terus-menerus/ berlabihan bila terjadi erosi pada traktus gastrointestinal.Kerontokan rambut dapat bervariasi dari kerontokan ringan dampai pada kebotakan. efek samping yang jarang terjadi tetapi tidak kalah penting adalah kerusakan otot jantung , sterilitas , fibrosis paru , kerusakan ginjal , kerusakan hati , sklerosis kulit , reaksi anafilaksis , gangguan syaraf , gangguan hormonal , dan perubahan genetik yang dapat mengakibatkan terjadinya kanker baru.Kardiomiopati akibat doksorubin dan daunorubisin umumnya sulit diatasi , sebagian besar penderita meninggal karena “pump failure” , fibrosis paru umumnya iireversibel , kelainan hati terjadi biasanya menyulitkan pemberian sitistatika selanjutnya karena banyak diantaranya yang dimetabolisir dalam hati , efek samping pada kulit , saraf , uterus dan saluran kencing relatif kecil dan lebih mudah diatasi.Tergantung jenisnya , Kemoterapi ada yang diberikan setiap hari , seminggu sekali , tiga minggu sekali , bahkan sebulan sekali. Berapa seri penderita harus menjalani Kemoterapi , juga tergantung pada jenis kanker penderita. Yang paling ditakuti dari kemoterapi adalah efek sampingnya. Ada orang yang sama sekali tidak merasakan adanya efek samping Kemoterapi. Ada yang mengalami efek samping ringan. Tetapi ada juga yang sangat menderita karenanya. Ada-tidak atau berat-ringannya efek samping kemoterapi tergantung pada banyak hal , antara lain jenis obat kemoterapi , kondisi tubuh Anda , kondisi psikis Anda , dan sebagainya. Efek samping Kemoterapi timbul karena obat-obat kemoterapi sangat kuat , dan tidak hanya membunuh sel-sel kanker , tetapi juga menyerang sel-sel sehat , terutama sel-sel yang membelah dengan cepat. Karena itu efek samping kemoterapi muncul pada bagian-bagian tubuh yang sel-selnya membelah dengan cepat. Efek samping dapat muncul ketika sedang dilakukan pengobatan atau beberapa waktu setelah pengobatan.Efek samping yang bisa timbul adalah antara lain:
1. LemasEfek samping yang umum timbul. Timbulnya dapat mendadak atau perlahan. Tidak langsung menghilang dengan istirahat , kadang berlangsung terus hingga akhir pengobatan.
2. Mual dan MuntahAda beberapa obat Kemoterapi yang lebih membuat mual dan muntah. Selain itu ada beberapa orang yang sangat rentan terhadap mual dan muntah. Hal ini dapat dicegah dengan obat anti mual yang diberikan sebelum ,selama , atau sesudah pengobatan Kemoterapi. Mual muntah dapat berlangsung singkat ataupun lama.
3. Gangguan PencernaanBeberapa jenis obat Kemoterapi berefek diare. Bahkan ada yang menjadi diare disertai dehidrasi berat yang harus dirawat. Sembelit kadang bisa terjadi. Bila diare: kurangi makanan berserat , sereal , buah dan sayur. Minum banyak untuk mengganti cairan yang hilang. Bila susah BAB: perbanyak makanan berserat , olahraga ringan bila memungkinkan.
4. SariawanBeberapa obat kemoterapi menimbulkan penyakit mulut seperti terasa tebal atau infeksi. Kondisi mulut yang sehat sangat penting dalam kemoterapi.
5. Rambut RontokKerontokan rambut bersifat sementara , biasanya terjadi dua atau tiga minggu setelah kemoterapi dimulai. Dapat juga menyebabkan rambut patah di dekat kulit kepala. Dapat terjadi setelah beberapa minggu terapi. Rambut dapat tumbuh lagi setelah kemoterapi selesai.
6. Otot dan SarafBeberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada jari tangan atau kaki serta kelemahan pada otot kaki. Sebagian bisa terjadi sakit pada otot.
7. Efek Pada DarahBeberapa jenis obat kemoterapi dapat mempengaruhi kerja sumsum tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah , sehingga jumlah sel darah menurun. Yang paling sering adalah penurunan sel darah putih (leokosit). Penurunan sel darah terjadi pada setiap kemoterapi dan tes darah akan dilaksanakan sebelum kemoterapi berikutnya untuk memastikan jumlah sel darah telah kembali normal. Penurunan jumlah sel darah dapat mengakibatkan:
8. Mudah terkena infeksiHal ini disebabkan oleh Karena jumlah leokosit turun , karena leokosit adalah sel darah yang berfungsi untuk perlindungan terhadap infeksi. Ada beberapa obat yang bisa meningkatkan jumlah leokosit.
9. PerdarahanKeping darah (trombosit) berperan pada proses pembekuan darah. Penurunan jumlah trombosit mengakibatkan perdarahan sulit berhenti , lebam , bercak merah di kulit.
10. AnemiaAnemia adalah penurunan jumlah sel darah merah yang ditandai oleh penurunan Hb (hemoglobin). Karena Hb letaknya di dalam sel darah merah. Akibat anemia adalah seorang menjadi merasa lemah , mudah lelah dan tampak pucat.
11. Kulit dapat menjadi kering dan berubah warnaLebih sensitive terhadap matahari. Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang.
12. Produksi HormonMenurunkan nafsu seks dan kesuburanSetiap obat memiliki efek samping yang berbeda! Reaksi tiap orang pada tiap siklus juga berbeda! Tetapi Anda tidak perlu takut. Bersamaan dengan kemoterapi , biasanya dokter memberikan juga obat-obat untuk menekan efek sampingnya seminimal mungkin. Lagi pula semua efek samping itu bersifat sementara. Begitu kemoterapi dihentikan , kondisi Anda akan pulih seperti semula.Beberapa produk suplemen makanan mengklaim bisa mengurangi efek samping kemoterapi sekaligus membangun kembali kondisi tubuh Anda. Anda bisa menggunakannya , tetapi konsultasikanlah dengan ahlinya , dan sudah tentu dengan dokter Anda juga.Saat ini , dengan semakin maraknya penggunaan obat-obatan herbal (yang semakin diterima kalangan kedokteran) , banyak klinik yang mengaku bisa memberikan kemoterapi herbal yang bebas efek samping. Kalau Anda bermaksud menggunakannya , pastikan yang menangani Anda di klinik tersebut adalah seorang dokter medis. Paling tidak Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang merawat Anda , dan lakukan pemeriksaan laboratorium secara teratur untuk memantau hasilnya.
O. Cara mengatasi efek samping Kemoterapi
• pemberian anti mual dan muntah
• saat merasa mual duduk ditempat yang segar
• makan makanan tinggi kadar protein dan karbohidrat (sereal , bakso , puding , susu , roti panggang , sup , yoghurt , keju , susu kental , kurma , kacang , dll)
• lakukan perawatan mulut dengan menggosok gigi sebelum tidur dan setelah makan. Bila tidak dapat menggosok gigi karena gusi berdarah , gunakan pembersih mulut
• berikan pelembab bibir sesuai kebutuhan
• hindari rokok , makanan pedas dan air es.Dalam beberapa penelitian kemoterapi mampu menekan jumlah kematian penderita kanker tahap dini , namun bagi penderita kanker tahap akhir / metastase , tindakan kemoterapi hanya mampu menunda kematian atau memperpanjang usia hidup pasien untuk sementara waktu. Bagaimanapun manusia hanya bisa berharap sedangkan kejadian akhir hanyalah Tuhan yang menentukan.
BAB IIIPENUTUP
A. KESIMPULAN
• Kemoterapi Merupakan bentuk pengobatan kanker dengan menggunakan obat sitostatika yaitu suatu zat-zat yang dapat menghambat proliferasi sel-sel kanker.
• Tujuan pemberian kemoterapi : Pengobatan , Mengurangi massa tumor selain pembedahan atau radiasi , Meningkatkan kelangsungan hidup dan memperbaiki kualitas hidup , Mengurangi komplikasi akibat metastase.
• Kemoterapi dapat diberikan dengan cara Infus , Suntikan langsung (pada otot , bawah kulit , rongga tubuh) dan cara Diminum (tablet/kapsul).• Efek samping yang bisa timbul adalah antara lain: Lemas , Mual dan Muntah , Gangguan Pencernaan , Sariawan , Efek Pada Darah , Otot dan Saraf , Kulit dapat menjadi kering dan berubah warna , dan Produksi Hormon.
• Dalam beberapa penelitian kemoterapi mampu menekan jumlah kematian penderita kanker tahap dini , namun bagi penderita kanker tahap akhir / metastase , tindakan kemoterapi hanya mampu menunda kematian atau memperpanjang usia hidup pasien untuk sementara waktu. Bagaimanapun manusia hanya bisa berharap sedangkan kejadian akhir hanyalah Tuhan yang menentukan.B. SARANDengan adanya makalah ini diharapkan pembaca terutama pembaca yang mengalami kanker agar dapat memahami bahwa kemoterapi tidak terlalu membahayakan jika mengikuti prosedur yang telah ditentukan sehingga dapat membasmi seluruh sel-sel Kanker sampai ke akar-akarnya , sampai ke lokasi yang tidak terjangkau pisau bedah. Paling tidak untuk mengontrol sel-sel Kanker agar tidak menyebar lebih luas.
DAFTAR PUSTAKA
Subagian Onkologi Ginekologi , 1998 , Penuntun Pelayanan-Pendidikan-Penelitian , Bagian obstetriginekologi , FKUI , Jakarta.http://roohit.com/http://ebookfkunsyiah.wordpress.com/2008/09/04/cara-kerja-sitostatika-dan-efek-sampingnya/http://roohit.com/http://wwwmelilea.blogspot.com/2009/10/pengetahuan-dasar-tentang-kemoterapi.htmlhttp://dr-rizkyp.blogspot.com/2008/05/kemoterapi.html
Belum ada Komentar untuk "CONTOH MAKALAH FARMAKOLOGI PEMBAHASAN KEMOTERAP | Tujuan pemberian kemoterapi |Manfaat Kemoterapi Manfaat Kemoterapi | TEORI PENDIDIKAN"
Posting Komentar